Javno zdravje v času industrijske revolucije

Pomemben vpliv tega programa je Industrijska revolucija (na primer uporaba premog, železo, in pare) je bil hitra urbanizacija, ker je nova in razširjena industrija povzročila, da se vasi in mesta širijo, včasih tudi v velika mesta. Port Liverpool, na primer, se je v enem stoletju povečalo od nekaj tisoč do več deset tisoč prebivalcev. Posledično so ta mesta postala žarišča bolezni in poganjanja, kar je v Veliki Britaniji spodbudilo razpravo o javnem zdravstvu. Pomembno si je zapomniti, da znanost ni bila tako napredna kot danes, zato ljudje niso natančno vedeli, kaj je šlo narobe in hitrost sprememb je potiskala vladne in dobrodelne strukture v nove in nenavadne načine. Ampak vedno je obstajala skupina ljudi, ki je gledala na nove obremenitve novih mestnih delavcev in so bili pripravljeni kampanjo rešiti.

Mesta so se ponavadi ločevala po razredih, v najslabših razmerah so bile soseske delavskih razredov, v katerih je živel vsakdanji delavec. Ker so vladajoči razredi živeli na različnih območjih, teh razmer nikoli niso videli, zato so bili protesti delavcev prezrti. Stanovanje je bilo na splošno slabo in poslabšalo ga je število ljudi, ki stalno prihajajo v mesta. Najpogostejši vzorec stanovanja so bile strukture z visoko gostoto hrbta in nazaj, ki so bile slabe, vlažne, slabo prezračene z nekaj kuhinjami in številne so si delile eno pipo in zasebno. V tej prenatrpanosti se bolezen širi zlahka.

Prav tako ni bilo zadostne odtoke in kanalizacije, in kakšne kanalizacije so bile navadno kvadratne, zataknjene v vogalih in zgrajene iz porozne opeke. Odpadki so pogosto puščali na ulicah, večina ljudi pa si je delila pesmi, ki so se izpraznile v greznico. Kateri odprti prostori so bili tudi ponavadi napolnjeni s smetmi, zrak in voda pa sta onesnažili tovarne in klavnice. Satiričnim karikaturistom tistega dne ni bilo treba predstavljati pekla, da bi jih ilustrirali v teh utesnjenih, slabo zasnovanih mestih.

Posledično je bilo veliko bolezni, leta 1832 pa je en zdravnik rekel, da je le 10% Leedsa dejansko zdravo. Dejansko se je smrtna stopnja kljub tehnološkemu razvoju povečala in umrljivost dojenčkov je bila zelo visoka. Obstajala je tudi vrsta pogostih bolezni: tuberkuloza, tifus in po letu 1831 kolera. Grozno delovno okolje je povzročilo nove nevarnosti pri delu, kot so pljučna bolezen in deformacije kosti. Poročilo britanskega socialnega reformatorja Edwina Chadwicka iz leta 1842, imenovano "Poročilo o sanitarnem stanju delovno aktivnega prebivalstva Velika Britanija "je pokazala, da je življenjska doba urbanega prebivalca nižja od podeželske, na to pa je vplival tudi razred.

Pred letom 1835 je bila mestna uprava šibka, slaba in preveč nemočna, da bi izpolnila zahteve novega mestnega življenja. Za predstavitev forumov za ljudi, ki slabše govorijo, je bilo malo reprezentativnih volitev, in v rokah mestnih načrtovalcev je bilo malo moči, tudi potem, ko jo je ustvaril takšen posel nujnost. Prihodki so se ponavadi porabljali za velike, nove civilne zgradbe. Nekatere regije so imele zakupljene oblasti s pravicami, za druge pa je veljal, da jih upravlja graščinski gospodar, vendar so bili vsi ti dogovori preveč zastareli, da bi se spopadli s hitrostjo urbanizacije. Znanstvena nevednost je igrala tudi vlogo, saj ljudje preprosto niso vedeli, kaj povzroča bolezni, ki so jih prizadele.

Obstajalo je tudi zanimanje za lastnike, saj so gradbeniki želeli dobička, ne bolj kakovostnih stanovanj, vlada pa je globoko predsodila o tem, kako si prizadevajo revni. Chadwickovo vplivno sanitarno poročilo iz leta 1842 je ljudi razdelilo na 'čiste' in 'umazane' zabave in nekatere ljudje so verjeli, da je Chadwick želel, da se revni očistijo, da se ravnajo po njihovi volji vloga. Običajno je veljalo, da je sistem laissez-faire, v katerem se vlade niso vmešavale v življenje odraslih moških, le razumen sistem, in šele pozno v tem procesu se je vlada začela pripraviti na reformo in humanitarno ukrepanje. Glavna motivacija je bila takrat kolera in ne ideologija.

Leta 1835 je bila imenovana komisija za občinsko upravo. Bila je slabo organizirana, a objavljeno poročilo je bilo zelo kritično do tega, čemur pravijo "najemi hrošči". A sprejet je bil zakon z omejenim učinkom, vendar so novonastali sveti dobili malo pooblastil in so bili dragi oblika. Kljub temu pa to ni bil neuspeh, saj je angleški vladi postavil vzorec in omogočil kasnejše javnozdravstvene ukrepe.

Skupina zdravnikov je leta 1838 napisala dve poročili o življenjskih razmerah v londonskem Bethnal Greenu. Opozorili so na povezavo med nesanitarnimi stanji, boleznijo in pavperizmom. Londonski škof je nato pozval k nacionalni raziskavi. Chadwick, ki je sredi osemnajstega stoletja v vseh javnih službah, mobiliziral zdravnike, ki jih je opravljal Slabo pravo in ustvaril svoje poročilo iz leta 1842, ki je izpostavilo težave, povezane z razredom in bivanjem. Bilo je prekleto in prodali so ogromno kopij. Med njenimi priporočili so bili arterijski sistem za čisto vodo in nadomestitev komisij za izboljšanje s strani enega telesa z močjo. Mnogi so nasprotovali Chadwicku in nekateri vigoji v vladi so trdili, da mu je ljubša kolera.

Kot rezultat Chadwickovega poročila pa je bilo leta 1844 ustanovljeno Združenje za zdravje krajev, podružnice po vsej Angliji pa so raziskovale in objavljale njihove lokalne razmere. Medtem je bilo vladi priporočeno, da leta 1847 uvede reforme javnega zdravja iz drugih virov. Na tej stopnji so nekatere občinske vlade ukrepale na lastno pobudo in sprejele zasebne akte Parlamenta, da bi jih uvedle s spremembami.

Epidemija kolere je zapustila Indijo leta 1817 in konec leta 1831 dosegla Sunderland; London je prizadel februarja 1832. Petdeset odstotkov vseh primerov se je izkazalo za usodno. Nekatera mesta so postavila karantenske table in spodbujala beljenje (čiščenje oblačil z apnenim kloridom) in hitre pokope, vendar so so bili ciljno usmerjeni na bolezen po teoriji miasme, da je bolezen nastala zaradi plavajočih hlapov in ne zaradi neprepoznane kužne bakterija. Več vodilnih kirurgov je prepoznalo, da je kolera prevladovala tam, kjer so sanitarne razmere in odvodnjavanje slabi, vendar so njihove ideje za izboljšanje začasno ignorirali. Leta 1848 se je kolera vrnila v Britanijo in vlada je odločila, da je treba nekaj storiti.

Prvi akt o javnem zdravju je bil sprejet leta 1848 na podlagi priporočil kraljeve komisije. Z aktom je bil ustanovljen osrednji odbor za zdravje s petletnim mandatom, ki naj bi se ob koncu tega obdobja obravnaval za obnovo. V komisijo so bili imenovani trije komisarji, med njimi Chadwick in zdravnik. Kjer koli je bila stopnja smrti nižja od 23/1000 ali kjer je 10% plačnikov plačilo zaprosilo za pomoč, odbor bi poslal inšpektorja, da pooblasti mestni svet za opravljanje nalog in oblikovanje lokalnega tabla. Te oblasti bi imele pooblastila za odvodnjavanje, gradbene predpise, oskrbo z vodo, tlakovanje in smeti. Opraviti je bilo treba inšpekcijske preglede in dati posojila. Chadwick je izkoristil priložnost, da lokalnim oblastem spodbudi svoje novo zanimanje za kanalizacijsko tehnologijo.

Akt ni imel veliko moči, ker je imel pooblastilo za imenovanje odborov in inšpektorjev, kar pa ni bilo potrebno, lokalna dela pa so se pogosto držala zakonskih in finančnih ovir. Bilo pa je precej ceneje postaviti tablo kot prej, lokalna pa je stala le 100 funtov. Nekatera mesta so ignorirala nacionalni odbor in ustanovila svoje zasebne odbore, da bi se izognili centralnemu vmešavanju. Osrednji odbor je trdo delal in med letoma 1840 in 1855 objavil sto tisoč pisem oz. čeprav je izgubil veliko zob, ko je bil Chadwick prisiljen iz funkcije in prešel na letno obnovo je bila narejena. Na splošno velja, da dejanje ni uspelo, saj je stopnja smrti ostala nespremenjena, težave pa so ostale, vendar je ustvaril precedens za vladne intervencije.

Osrednja plošča je bila razpuščena leta 1854. Do sredine 1860-ih je vlada prišla do bolj pozitivnega in intervencionističnega pristopa, ki ga je spodbudila epidemija kolere iz leta 1866, ki je jasno pokazala pomanjkljivosti prejšnjega dejanja. Nabor inovacij je pripomogel k napredku, kot je bil leta 1854 angleški zdravnik John Snow pokazala, kako kolera lahko bi bilo širil z vodno črpalko, in leta 1865 Louis Pasteur demonstriral svojo zarodno teorijo bolezni. Volilna sposobnost se je leta 1867 razširila na mestni delavski razred in politiki so se morali zdaj obljubiti v zvezi z javnim zdravstvom, da so pridobili glasove. Tudi lokalne oblasti so začele bolj prevzeti prednost. Sanitarni zakon iz leta 1866 je prisilil mesta, da imenujejo inšpektorje, da preverijo, ali sta oskrba z vodo in odtok zadostna. Zakon o odboru lokalne samouprave iz leta 1871 je javno zdravje in slabo zakonodajo dal v roke pooblaščenih lokalnih vladnih organov in nastala zaradi kraljeve sanitarne komisije iz leta 1869, ki je priporočila močne lokalne vlada.

Leta 1872 je obstajal zakon o javnem zdravju, ki je državo razdelil na sanitarne prostore, od katerih je vsak imel zdravnika. Leta 1875 je premier Benjamin Disraeli videl, da je bilo sprejetih več aktov za socialno izboljšanje, na primer nov zakon o javnem zdravju in zakon o obrtniških stanovanjih. Za poskus izboljšanja prehrane je bil sprejet zakon o hrani in pijači. Ta sklop aktov za javno zdravje je racionaliziral prejšnjo zakonodajo in je imel izjemno velik vpliv. Lokalne oblasti so bile odgovorne za vrsto javnozdravstvenih vprašanj in so imele pooblastilo za izvrševanje odločitev, vključno s kanalizacijo, vodo, odtoki, odvozom odpadkov, javnimi deli in razsvetljavo. Ta dejanja so pomenila začetek resnične, izvedljive strategije javnega zdravja z odgovornostjo, ki si jo je delila lokalna in nacionalna vlada, in smrtnost je končno začela padati.

Nadaljnje izboljšave so spodbudile znanstvena odkritja. Koch je odkril mikroorganizme in ločil mikrobe, vključno s tuberkulozo leta 1882 in kolero leta 1883. Razvili so cepiva. Javno zdravje lahko še vedno predstavlja težavo, vendar spremembe v vlogi vlade, ustanovljene v tem obdobju, tako zaznavajo kot dejanske so večinoma vkoreninjene v moderno zavest in zagotavljajo delovno strategijo za izboljšanje težav, ki se pojavljajo.